Rejestracja on-line

    Imię i nazwisko

    Stopień/tytuł

    Instytucja/Firma razem z adresem

    Adres email

    Statut:
    Członek PTG (z opłaconymi składkami)EmerytStudent/DoktorantInny
     

    Dane do faktury:

    Nazwa instytucji

    Adres (ulica, nr budynku, kod pocztowy, miejscowość)

    NIP

     

    Adres do wysyłki faktury (jeśli inny niż adres instytucji)

    Będę uczestniczyć w:

    Spotkaniu towarzyskim (środa, 17.06, koszt 100 zł)

     

    Wycieczce przedkongresowej:

     

    Wycieczce pokongresowej:


     

    Uwagi

     

    Proszę przeczytać Klauzulę informacyjną IV Polskiego Kongresu Geologicznego.
    Oświadczem, iż zapoznałam/em się i akceptuję Klauzulę informacyjną konferencji.

    Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach rejestracji, organizacji i przeprowadzenia IV Polskiego Kongresu Geologicznego. Posiadam wiedzę, że podanie danych jest dobrowolne, jednak konieczne do realizacji celów, w jakim zostały zebrane.

    Przyjmuję do wiadomości, iż Administratorem danych osobowych jest Uniwersytet im. Adama Mickiewicza w Poznaniu oraz oświadczam, że został wypełniony wobec mnie obowiązek informacyjny.

    Oświadczam, iż zapoznałam/em się i akceptuję wszystkie warunki konferencji zawarte w komunikacie konferencyjnym.

    Wyrażam zgodę na nieodpłatne używanie, wykorzystanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku (w tym fotografii i dokumentacji filmowej) przez Uniwersytet im. Adama Mickiewicza w Poznaniu, na potrzeby IV Polskiego Kongresu Geologicznego. Niniejsza zgoda jest nieodpłatna, nieograniczona ilościowo, czasowo ani terytorialnie. Niniejsza zgoda obejmuje wszystkie formy publikacji, w szczególności rozpowszechnianie w Internecie oraz zamieszczanie w materiałach promocyjnych i informacyjnych.